【症例報告】頸部痛 ~ハムストリングスからのアプローチで改善したケース~

整形クリニックでは頸部痛の訴えの患者さんが多く来院されます。

前回頸椎の症例に多く見られるパターンの記事を書きました。

最近スマホやパソコンの普及にてストレートネックと言われる人が多くなってきています。 いわゆるヘッドフォーワード、頭頸部前方位といわれる...

私自身、頸部痛の患者さんに対して、頸椎はもちろん、胸椎、肩甲骨、肋骨周囲にアプローチする事が多いです。

しかし頸部周囲だけのアプローチではなかなか改善しない人っていませんか?

そのような症例の場合は頸部や上半身だけの問題ではない場合もあります。

今回はそのような症例で私が臨床でうまく改善したケースを紹介します。

基本情報

  • 症例:50代男性
  • 診断名:頸椎椎間板症
  • 主訴:仕事中に首が重たくなる。時に右手が痺れる。
  • 仕事:デスクワーク、運転が主
  • 既往歴:腰椎椎間板ヘルニア

身体所見

静止座位アライメント

  • 頭頸部前方位
  • 胸椎後弯位
  • 上部体幹軽度右回旋位
  • 右肩甲骨外転下方回旋位
  • 骨盤後傾位
  • 右坐骨優位の荷重

身体所見

疼痛誘発動作

頸椎伸展 :上位頸椎のみの動きで、伸展動作が下位頸椎まで波及しない。下位頚椎に痛みあり。

その他身体所見

  • 後頭下筋過緊張(右>左)
  • 右ハムストリングス相対的柔軟性低下※
  • 右足関節背屈制限
  • 右母趾MTP関節伸展制限
  • 右SLR制限
  • 右股関節屈曲MMT4レベル
  • 右多裂筋の萎縮(触診での筋ボリュームの左右差)

※座位で膝伸展をすると腰椎屈曲が先行して出現。右側でより著明。

疼痛増強時の環境

運転席の座面前側が高くなっており、骨盤の後傾を助長。運転中に症状が出やすい。

問題点・仮説

●運転中の姿勢が上位頸椎伸展ストレスを助長している。

→右足でアクセルを踏むため下肢伸展位

→ハムストリングス相対的柔軟性低下にて骨盤後傾、腰椎屈曲を助長

→骨盤からの波及で胸椎後弯、頭頸部前方位(上位頸椎伸展、下位頸椎屈曲位)を助長し、頸椎に伸展ストレス

膝伸展と同時に骨盤後傾、腰椎屈曲が出現。

#右ハムストリングス相対的柔軟性低下

#右側背部の固定性低下

#右腸腰筋の機能不全

座位での膝伸展から波及する骨盤後傾〜上位頸椎伸展アライメントの改善が必要か?

アプローチ

ハムストリングスリリース・ストレッチ

後頭下筋ストレッチ

→背臥位にて顎を引き、後頭部を押し付けるchin-ex。

→深呼吸し、呼吸時に目線を下に向けながら顎を引くex。

※目の動きと後頭下筋の関連を利用しリラクゼーション

腰部多裂筋の筋力トレーニング

腸腰筋筋力トレーニング

ADL指導

→運転席の座面をフラットにし、背もたれにクッションを置く

→骨盤後傾を防ぐ。

自主トレ

ハムストストレッチ、後頭下筋ストレッチを自主トレとして指導

経過

2ヶ月間、週2回通院し、徐々に症状緩和傾向との事。

初診時とのVASは 2~3/10

座位での膝伸展時の骨盤後傾・腰椎屈曲が軽減してきた印象を受けると症状がほぼ緩和。

まとめ

症状の訴えから頸部や胸椎、肩甲帯の問題と思いきや、ハムストの相対的柔軟性の硬さから骨盤の後傾~腰椎屈曲~胸椎後弯~頭頸部前方位と連鎖的に不良アライメントを招いてしまった症例でした。

臨床的に座位姿勢を変えるという事は非常に困難であるという印象があります。

しかし座面の高さを変えたり、クッションを使用したりして環境から変えていくと改善が得られることが多いです。

相対的柔軟性が影響する事や下肢の影響が連鎖的に頸部に負担をもたらす事もあるという事が再認識できた症例でした。

またアナトミートレインのつながりで、SBLの影響があった可能性もあるような気がします。

今回はアナトミートレインの主要ラインであるスーパーフィッシャルバックラインについて書いて行きます。 アナトミートレインは頭に入...
新人理学療法士の頃って何を勉強したらよいのよくわかりませんよね? 私は新人の頃、同じ職場の先輩達がある徒手療法を多用し...

一つの引き出しとして、アナトミートレインによる筋膜の繋がり、MSIアプローチによる相対的柔軟性を重点に診てみると評価、治療の視野が広がります。

私自身の治療の備忘録として書いていますが、日々の臨床の参考になれれば幸いです。

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